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做好“分级诊疗”基层医院必须做的五点准备

目前,我国伴随老龄化、城镇化等社会经济转型过程,居民基本健康需求增长迅速,呈现出多样化特点,给基本医疗卫生服务体系的建立与完善带来了挑战,主要体现在现有医疗服务体系布局不完善、优质医疗资源不足和配置不合理,不能有效满足激增的预防、治疗和康复、护理等服务需求。另一方面,经济新常态下,基本医疗卫生服务体系面临提能增效的重任,以三级医院为主提供常见病、多发病的诊疗服务不仅使用了大量优质医疗资源,还引起居民就医不便,造成医疗费用负担加重,不利于从根本上解决“看病难,看病贵”问题。
 

    党的十八大进一步提出合理配置医疗资源,构建分级诊疗服务体系的要求,为医疗卫生服务体系和基本医疗保障制度改革指明了方向。这是新时期深化医改的一项重要内容,将为实现人人享有基本医疗卫生服务目标提供有力的制度保障。
 

    《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》对分级诊疗制度建设也提出了明确部署,提出了“十三五”时期制度建设的目标,概括起来就是分两步走,“两年逐步完善,初见成效;五年全面提升,成熟定型”。即到2017年,分级诊疗政策体系逐步完善,医疗卫生机构分工协作机制基本形成,优质医疗资源有序有效下沉,以全科医生为重点的基层人才队伍建设得到加强,资源利用效率和整体效益进一步提高,基层诊疗量占比明显提升,就医秩序更加合理规范。到2020年,基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步完成,符合国情的分级诊疗制度基本建立。
 

    由此可见,国家对分级诊疗的重视程度,而这一切都源于亟待解决的医疗流程上的种种问题。
 
分级诊疗制度的内涵概括起来16个字,即基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动。以“基层首诊”为主要出发点,那么我们一直在谈论的分级诊疗主体——基层,是否做好了一切应对准备,下面简单罗列了基层医疗机构五项准备以应对分级诊疗快速发展态势。
 

    准备一:基层医务人员配置医疗资源合理配置机制
 

    基层作为未来医疗流程中的第一步,是分级诊疗中重要的一环。目前处于优质资源匮乏的困境中,需要通过对口支援、建立医联体、医疗集团、远程医疗等手段,促使城市三级医院优质资源下沉,提高基层服务能力和水平。长期来看,还是需要通过全面提升基层诊疗服务能力、培养全科医生队伍、推动家庭医生签约制度等方式逐步增强基层医疗卫生机构的造血功能,提高人民群众对基层的信任度,自觉自愿到基层就诊。因此,强基层措施在相当长的一段时间内是分级诊疗制度建设的重点内容。
 

    准备二:别再拿信息化不当“干粮”建设完善的医疗流程机制
 

    很多人表示三甲医院“有钱,任性”,与基层医院是有本质上的不同,所以在信息化建设上要有不同的要求。对于这一观点,我们持有保留的态度。现在的医院信息化已经不再是单纯的传统HIS系统,它包含了整个医院上至管理、下至临床的医疗全流程闭环系统。而目前市场上很多信息化厂商也逐渐从大型三甲医院转移到了二级乃至基层医院。而这一现象的发生,我们觉得“存在即合理”。这也就意味着,无论医疗机构的形态如何,都需要一套适合自己应对“上下联动”的医疗系统。
 

    作为一座现代医疗机构,信息化的建设已经不是一道选择题,而是一条必由之路!在信息化建设过程中,巧妇难为无米之炊,没有足够的投入,搞不好信息化。但另一方面,单纯的砸钱也不能保证就能把医院信息化搞得好!好的信息化需要好的顶层设计,需要对信息规划、技术、厂商以及后续服务的充分了解和明智选择,同时也需要对临床和管理流程进行梳理和整合,以充分发挥信息技术的优势和潜力,才能把钱花到刀刃上。
 

    所以,对于各级医疗机构而言拥有“先进理念,综合布局,妥当选择,强力推进”,才能建设适合自己的信息化,保证医疗更好的为广大人民群众服务,最终回到一切“以患者为中心”的核心理念上来。
 

    准备三:妈妈不用担心基层“医保支付”的问题
 

    在医疗过程中,除了病症确诊以外,还有一项民生所关注的问题就是“医保”。需要国家发挥各类医疗保险对医疗服务供需双方的引导和对医疗费用的控制作用,完善不同级别医疗机构的医保差异化支付政策,适当提高基层医疗卫生机构医保支付比例,将符合条件的基层医疗卫生机构和慢性病医疗机构按规定纳入基本医疗保险定点范围。
 

    准备四:合理的薪酬管理激发医务人员工作积极性
 

    虽然说“仁心仁术”、“医者父母心”都是对医生最准确的定位,但是生存在市场经济大环境下,医生也应获得按劳分配的正当权益。进一步推进分级诊疗的有效措施之一就是完善利益分配机制,通过改革医保支付、加强费用控制、完善基层医疗卫生机构绩效工资分配机制,引导各级医疗机构转变诊疗行为,主动承担其在分级诊疗中应尽的职责。
 

    准备五:让医务人员“自由”起来飞得更高
 

    经常与分级诊疗同日而论的就是“多点执业”,其实这个观点从根本上是有误差的。什么叫“多点执业”,官方理解是指符合条件的执业医师经卫生行政部门注册后,受聘在两个以上医疗机构执业的行为。但是其存在基础就是还有“点”的限制。而分级诊疗最终所要依靠的是医师的“自由执业”,只有从体制中解放医生,让他们自由流动与充分竞争,才能真正让市场来为医生定价,让好医生为医院带来高价值,从而改变医院靠药品供养的畸形现状,最终从根本上改变医患关系。
 

    所以,从观念中让医务人员“自由”起来,而不再是让他脱离单点,进入多点的死循环。
 

    分级诊疗制度的建设还需要广大人民群众对基层医疗卫生机构和分级诊疗的认知度和认可度,改变原有的就医观念和习惯。不仅是基层医疗机构不断升级改造,还需不断提升广大社会群众的疾病防治知识和对医学科学的认识和理解,引导患者树立科学就医理念,提高科学就医能力,合理选择就诊医疗机构。


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